【新冠科普】24小时、48小时和72小时内的核酸阴性依据？病毒变异对核酸检测灵敏性的影响吗？哪些因素会影响采样？采样拭子致癌？

一、具体在哪些情形下要提供24小时、48小时和72小时内的核酸阴性证明？确定依据是什么？是否会成为常态？

       聚集性疫情发生以后，要根据疫情防控的需要，科学确定制定核酸检测策略，划定核酸检测的范围和频次，避免盲目地扩大开展全员核酸检测的范围，将受检的人员按照风险等级由高到低依次开展核酸检测。封控区应该在24小时内完成首次核酸筛查，管控区要在48小时完成首次的全员核酸筛查。就是说在疫情发生以后，一定是根据疫情防控的需要，把核酸检测的人员、范围、频次统筹安排。封控区一定是在24小时内完成首次全员核酸检测，管控区在48小时内要完成第一次的全员核酸检测。中、高风险地区和封控区、管控区这些人员不得外出，但是疫情发生地的低风险地区和防范区确需出行的，需要持48小时的核酸检测阴性证明。各地可以根据疫情防控的需要进行调整。

二、新冠病毒不断变异，核酸检测的灵敏性是否受影响？现有的核酸检测手段是否依然有效？

       核酸检测它是一个成熟的、国际通用的实验室诊断方法。以前我们检测关于病毒的病原体主要是依靠培养，我们通过染色、形态观察、生化试验、免疫试验等多种方法来进行鉴别。病毒培养时间很长，实验室有一些病原体很难培养，后来我们就有了核酸检测方法。核酸检测方法敏感性高，特异性在方法学上面可以达到百分之百。也就是说核酸检测的阳性结果等同于病原体培养的结果，成为诊断的“金标准”。不光是我们做新冠的病毒，像常见的病原体，乙肝病毒、艾滋病病毒，都是可以通过核酸检测方法来做诊断，同时做治疗的监测。

      关于病毒的变异，其实我们做新冠病毒的核酸检测，用的核酸检测试剂针对新冠的双靶或者三靶基因，病毒变异在两到三个靶基因同时发生变异的可能性基本没有，所以病毒变异对核酸检测的检出能力没有什么影响。从国家卫生健康委临床检验中心针对德尔塔和奥密克戎变异株的全国室间质量评价结果，以及全国各地疫情时的实际应用来看，目前我们的核酸检测都能够有效检出，也证明了这一点。

三、“环境样本阳性”是否就意味着环境有传染性呢？

环境样本中检出核酸阳性不代表环境样本中一定有活病毒，如果鉴定是否有活病毒，一定要做细胞病毒分离，或者是敏感的小鼠进行病毒分离，来确定是否有活病毒。因为无论是死病毒还是活病毒在环境样本中，或者说咱们现在打的灭活新冠疫苗，它都含有核酸，做核酸检测都可以检出阳性，所以检出核酸阳性不代表它有活病毒，要综合研判。

      环境样本进行检测，一定要注意这个核酸检测样本来源于哪？如果是来源于疫苗接种点，因为疫苗接种点使用的疫苗是完整的病毒颗粒制备的灭活疫苗，这种疫苗有完整的病毒核酸，核酸检测会出现阳性，这就是为什么疫苗接种点的棉签一定不要随便扔。所以，在这个环境里检出阳性，它大概率就是灭活疫苗的核酸。这种要进行去核酸操作，不意味着存在活病毒。要判断环境样本是从哪采集的。如果环境样本中检出核酸阳性，可简单的理解为有新冠病毒的核酸。但是是否有活病毒，这要进行很严格的研判。

四、哪些因素会影响检测的结果呢？

      在采集咽拭子的过程中，被采集者需要头部微仰，嘴要略微张大，露出两侧的咽扁桃体，采样者需要在两侧的咽扁桃体和咽后壁进行采样。人体的口咽属于柔软的组织，所以我们在采集过程中既要保持有力度进行一些擦拭、刮拭，同时还要避免对咽后壁产生损伤。要尽量避免采集的拭子触及脸颊以及嘴唇。从现在的采样结果看，各机构采样操作还是科学规范的。具体而言，影响咽拭子采样的因素主要有以下五个方面：第一，咽拭子采集的深度。第二，与黏膜接触的时间。第三，取样的力度。第四，采样者和被采样者之间的身高差距。第五，被采集者在采集过程中配合程度。

五、近期核酸检测采样棉签含有荧光剂、环氧乙烷等致癌物的传言，会对身体造成严重伤害，是真的吗？

    采样拭子看起来像棉签，但是它不是棉签，它的材质是聚酯或者尼龙纤维，它跟我们日常生活中的牙刷比较类似，牙刷的刷毛也是尼龙的，但是我们的采样拭子在做的过程中，是成百万个微小的纤维垂直均匀地覆盖在拭子柄端上面。我们在采样的时间，就像牙刷刷牙，但它是刷我们口腔里的咽后壁取细胞，再把采样拭子放到采样管里去，因为它用的是尼龙和聚酯，所以就很容易脱到保存液里面，后续就由实验室进行相关的检测。

    采样恶心的问题，或者是引起刺激的问题，其实采样拭子是属于医疗器械，它的生产环境和要求是非常严格的，还有质量监管也有相关标准，我们一个产品最基本的标准就是无毒无害，还有采样拭子生产过程中间也不会产生有害的物质，至于采样过程中间，比如有不适感，或者有恶心的感觉，会有一些刺激，不同的人反映不一样，比如有的人咽部比较敏感，采样以后觉得不舒服，有的人容忍度就会大一些。所以在采样的过程中，在咽后壁去刮，刮的时候，有的人受到刺激，有异物感，就会产生痒感或者呕吐的感觉，这些个体的差异是比较大的。

     还有一种情况，我们在采样的时间，通常是张开嘴，有的人软腭就把舌根合在一起了，采样的人想保证采样质量，就会往里探，要找咽后壁、扁桃体，一探的时候就有刺激，有的人刺激反应就非常强烈，出现了呕、咳，但是我们一旦采样完成以后，就很容易缓解。所以采样对我们的个体没有伤害。

来      源| 国家卫健委官网.